New York Times | 2024-06-21 | 19:48:28

Бременна, пристрастена и бореща се с привличането на наркотици

Ким Шорт чакаше в стаята за прегледи на лекаря в един студен ден през февруари, изтощена от първия триместър на бременността и трепереща в отвод от метамфетамин, алкохол, ксанакс и клонопин.

Тя гледаше в пода, черната й коса покриваше татуировки на лицето с кама и шевове, монументи на другари, мъртви от свръхдоза. Мастилени крилца от очна линия ограждаха очите й.

Това беше втората бременност на Ким в клиниката Great Moms в Corewell Health Medical Center в Гранд Рапидс, Мичиган, една от редките стратегии за популация от пациенти, които са измежду най-хулените в обществото: бременни дами и родилки, които са пристрастени към опиати и алкохол.

32-годишната Ким беше пристигнала в клиниката през есента на 2022 година и през април 2023 година роди крепко момче без медикаменти. Но в границите на месеци тя се рецидивира и службите за отбрана на детето настаниха бебето в приемна грижа. Нейното обезсърчение я тласна още повече към пристрастяване.

Dr. Кара Поланд влезе в стаята за изпити.

„ Много съм признателна, че се върна при нас “, сподели тя на Ким.

Стигма и позор

Dr. Полша, експерт по медицина на зависимостите, която основа клиниката, не приличаше на всеки доктор, който Ким в миналото е срещала.

Тя не носеше бяла престилка. При първата им среща през 2022 година доктор Поланд се отпусна с кръстосани крайници на пода в стаята за прегледи и се усмихна на новия си пациент.

Ким, дребна жена, която се беше прегърбила във вътрешността, като че ли готова за надменно пренебрежение, беше стресната.

доцент в Колежа по хуманна медицина към Мичиганския държавен университет, след което показа група студенти, които я придружаваха.

Тя сподели на Ким: „ Ваша работа е да ги научите по какъв начин да не бъдат задници към хората, които имат пристрастяване. “

Ким се засмя, мислейки си, тя по-късно си спомня: „ Със сигурност мога да трептя с тази дама! “

Намаляването на предразсъдъците и срама, изпитвани от подвластните пациенти, е призванието на доктор Поланд. Тя управлява стратегия, която образова лекари в други дисциплини за лекуване на пристрастяване, хронично мозъчно разстройство, което трансформира схемите, включващи заплащане и самоконтрол.

стигматизирани медицински положения. Сред хората, които използват опиати, бременните дами може да са най-презираните.

системата на наказателното правораздаване. В системата за протекция на детето организациите рутинно поемат настойничество над новородени, които имат позитивен тест за опиати, само че по-късно нормално не оферират услуги за поддръжка на майката. Според изследване от май в Акушерството и гинекологията тези премахвания са свързани с по-голяма възможност дамите по-бързо да забременеят още веднъж и че тези фетуси ще имат нараснал риск от излагане на медикаменти в утробата.

Тази стигма също е надълбоко вкоренена в самото опазване на здравето. Проучванията демонстрират, че доста снабдители гледат на дамите като на егоисти и с морални дефекти.

Бременните дами, които използват опиати, постоянно забавят пренаталните грижи или ги заобикалят изцяло, споделят медицински специалисти, опасявайки се, че техните лекари ще ги рапортуват на органите за протекция на детето. Повечето центрове за детоксикация няма да одобряват бременни дами, опасявайки се, че в случай че плодът бъде повреден, оборудването може да бъде подведено под отговорност.

Dr. Полша подхожда към работата си с упоритостта на човек, от който не се е очаквало да живее над 20. (Тя е на 40.) От детството си тя се бори с куп редки медицински положения, които я оставиха с плешивост, за която тя носи покривала на главата, с цел да резервира нейният скалп е топъл.

Страхотни майки (Гранд Рапидс, обхващащи лекуване на пристрастяване и акушерско ръководство на майката), с цел да обезпечат на пациентите координирани акушерски грижи и грижи за пристрастяване по време на бременност и в сериозната година след раждането, когато са мощно податливи на рецидив и предозиране. Клиниката, чийто личен състав включва здравна сестра-акушерка и обществен служащ, работи и със обществени служби. На пациентите постоянно се назначават треньори по възобновяване, които се срещат с тях на всички места, даже в домовете на техните дилъри.

С незаконния фентанил, преобладаващ в предлагането на опиати и използването на метамфетамин и други пристрастяващи субстанции, възходящи, нуждата от стратегии като тази става все по-спешна. Националният институт за корист с опиати заяви през ноември, че смъртните случаи от свръхдоза при бременни и родилки са се нараснали внезапно през 2021 година спрямо 2018 година, като равнищата са се нараснали повече от три пъти за дамите на възраст от 35 до 44 години. През 2022 година 204 000 бременни дами, или близо 10 % от общият народен брой, докладвани за приложимост на противозаконни опиати, в това число канабис, през предходния месец, съгласно федерални данни.

Децата им са платили цена. Свързаните с опиати смъртни случаи при бебета под една година са се нараснали внезапно, съгласно ново изследване в The Journal of Perinatal Medicine. Новородените и кърмачетата са най-бързо растящата група в приемната грижа, съгласно отчет от 2022 година на Службата на Белия дом за национална политика за надзор на опиатите. Злоупотребата с опиати от страна на родителите е представена в една трета от случаите, в които дете е изведено от вкъщи.

Комплексните потребности на бременните употребяващи опиати получават все по-голямо самопризнание в медицината. Някои лечебни заведения, в това число тези в Бостън, Чапъл Хил, Сан Франциско, Филаделфия, Лас Вегас и Тампа, оферират стратегии с акушерски грижи и лекуване на зависимости. Скептичните админи в началото гледаха на тези клиники като на позволяващи пристрастяване. Но единствено през първата година от клиниката Great Moms визитите за пренатални грижи се усилиха със 120 %.

Много пациенти също се нуждаят от помощ с храна и жилище. Някои живеят под палеца на дилъри и сводници, които съпровождат дамите на срещи, следейки какво приказват. В клиниката на доктор Поланд табела в банята на пациентите гласи: „ Моля, поставете стикер на дъното на чашата за проби от урина, в случай че преживявате полово, физическо или прочувствено принуждение вкъщи или в случай че има нещо, което бихте желали да извършите говорете с доставчика уединено. “

Arbor Circle, организация за обществени услуги, която й назначи треньор по възобновяване на име Хоуп Уорън. Г-жа Уорън, 39, майка на три деца, която се възвръща от крек от 2007 година, се срещаше всяка седмица с Ким в кафене, като й помагаше да измисли тактики за угнетяване на желанието да употребява, насърчавайки напъните й да печели пари посредством възобновяване на мебели.

Ким откри, че метамфетаминът не е толкоз сложен за устояване, тъй като в този момент й се гадеше. За да облекчи желанието й за водка, доктор Поланд предписа налтрексон.

Но Ким намираше въздържането от бензота за трудно. В продължение на повече от 15 години тя ги беше употребила, с цел да се оправя всеки ден.

Тя израсна в безреден, изпълнен с принуждение дом. Тя бяга неведнъж, арестувана е в учебно заведение и е напуснала в девети клас.

Самотна и несигурна, тя откри, че „ бензото ме кара да се усещам обикновено “. Мет я разсъни от вцепенението им.

На 15, нуждаейки се от пари за опиати, тя последва по-възрастни другари в секс работа, която по-късно добави с танци в стриптийз клубове. През годините тя играе флипер измежду сводници, лагери за бездомни, полицейски акции и затвори. По време на преяждане с метамфетамин, сподели тя, шефовете й забранявали да танцува в стриптийз клубовете, тъй като ребрата й стърчали.

През годините приятелите на Ким умираха от свръхдози и самоубийство. Силно осъзнавайки, че и тя ще почине, в случай че не получи помощ, тя направи, по нейни преброявания, 17 неистови опита да се възвърне.

Но без повиването на бензоли и вълнуващият удар на метамфетамин, безпокойството ще я обхване, сподели тя, и ще се поддаде на ненаситния сърбеж да се надруса.

За да облекчи отказването на Ким от бензота, доктор. Полша предписва мускулни релаксанти за справяне с пристъпите на суматоха и обвързваните с бременност болки в гърба. Постепенно, с комбинацията от прегледи на урината, непоколебимата поддръжка на госпожа Уорън и нейната лична непримиримост, Ким изтрезня.

В последните седмици от бременността напролет на 2023 година тя избяга от къщата на притежателя на магазина за алкохол. Тя се реалокира при другарка, която употребяваше метамфетамин, само че, рационализира Ким, единствено в мазето.

Когато бебето на Ким се роди, тя го погледна и се закле: „ Това хлапето ще ми избави живота. Ти си просто толкоз специфичен. Не можех да спра да го употребявам за себе си, само че ще го направя за вас. “

Нейните нищожни движимости в този момент включват стартов комплект, който клиниката дава на пациентите: портативно креватче с панер за пътешестване, половин дузина бебешки екипи, чанта за пелени с бебешки термометър, аспиратор за ноздрите, четка за венци, крем срещу пелени и бебешко одеяло, ръчно ушити от доктор Поланд и здравната сестра на клиниката -акушерка.

При първия следродилен обзор на Ким доктор Поланд означи, че тя е обнадеждена, разчувствана, решителна.

Но по-късно Ким ще признае: „ Винаги си мислим, че любовта е по-силна от тази болест, само че това просто не е истината. "

Тя стартира да слиза в мазето.

След като полицията нахлу в къщата това лято, тя възобнови сърфирането на дивана. Една вечер, когато трябваше да избяга от последното си място, тя се обади на госпожа Уорън, която опакова майката, бебето и движимостите и ги закара до YWCA.

В последна сметка, мразейки се, Ким се промъкна назад при притежателя на магазина за алкохол.

След това, откакто тя остави бебето си на братовчед и изчезна за два дни в магазин за алкохол, управляващите настани сина си, тогава на 6 месеца, в приемна грижа.

След раждане

доктор Полша има лист с пояснения за какво нейните пациентки след раждане пропущат срещи:

Бебето се суетеше.

Не превоз.

Забравих.

Рецидив.

След като Ким пропусна втория си час след раждане, доктор Поланд стартира да се тревожи. Самата тя се обади на Ким, с цел да подчертае, че не просто си е сложила „ някаква лекарска фасада на грижа “. Поне един път седмично в продължение на два месеца доктор Поланд оставяше на Ким гласови известия с нежни запитвания, като постоянно я канеше да влезе.

Но Ким не искаше да бъде открита. Изкормена от загубата на сина си, унизена от задушаването с опиати, от която не можеше да се отърве, тя се насочи към бензота, алкохола и метамфетамин.

Тя не се свърза клиниката до този февруари, когато тя се появи още веднъж, още веднъж бременна.

Dr. Полша се пробва да поддържа клинична връзка с пациентите до една година след раждането - интервал, когато, претрупани и лишени от сън, те са уязвими за приложимост. На тези срещи тя продължава с прегледите за опиати, поправя медикаментите за пристрастяване и психиатричните медикаменти и разпитва за виталния напън, който може да дестабилизира пациентите.

Въпреки че 30 % от пациентите на Great Moms даже не го вършат цялостна пренатална грижа, към 70 % се явяват на визити по време на бременност, раждане и прегледи с техните 6-седмични бебета. Те постоянно минават към лекари за първична здравна помощ.

След среща с Ким една заран през март доктор Поланд направи обзор след раждането на пациентка на име Джесика, съпроводена от брачна половинка си, Нейт, които желаеха фамилните им имена да не се употребяват, с цел да защитят поверителността на дребната им щерка Кайдънс. Докато доктор Поланд държеше бебето, Джесика разговаряше щастливо за това, че е майка. Но тя също по този начин призна, че трезвото родителство е предизвикателство. Способността й да участва на ежедневните срещи за поддръжка зависи от графика за сън и хранене на бебето. Парите бяха непрекъсната грижа. И тя и Нейт измисляха връзка, която към този момент не се управляваше от хероин.

За нея беше мъчно да одобри, че би трябвало да приема бупренорфин всеки ден, с цел да задуши глада си за хероин. „ Мразя да разгадавам на вещество, само че знам, че това ме избавя от връщане към иглата “, сподели Джесика. „ Но това, което в действителност ме кара, е концепцията, че Кайдънс в никакъв случай не би трябвало да ни вижда да използваме опиати. “